Нефть Brent
$88.42
+1.28%
1
В каждом двадцатом случае переломов страдают ребра. Они одни из самых уязвимых костей в нашем опорно-двигательном аппарате. Особенно, когда человек уже давно не молод. Только в кино с переломанными ребрами совершают подвиги и воюют с отрицательными героями. В реальной жизни такой перелом чреват развитием серьезнейших осложнений и не позволяет человеку даже дышать нормально.
Ребра, как показывает практика, ломаются при падении, прямом ударе по грудной клетке и сильном ее сдавливании. Под действием силы может возникнуть трещина, поднадкостничный перелом, когда ломается костная ткань, а надкостница остается неповрежденной, и полный перелом ребра.
Действительно, сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают. Опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов. Прежде всего следует отметить, что переломам нередко сопутствуют повреждения оболочки легких – плевры и самих легких. Когда это случается, высока вероятность развития гемоторакса (скопление крови в грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких) и пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости). Иногда воздух из легких попадает в подкожную клетчатку. Такое состояние называется подкожной эмфиземой. Тоже не лучший вариант.
Следует отметить, что любой перелом ребер сопровождается ограничением подвижности грудной клетки, уменьшением дыхательного объема легких. Особенно это касается пожилых людей. Человека беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Она может уменьшаться в положении сидя и усиливается при движениях.
Чаще всего переломы случаются в месте наибольшего изгиба ребер – по боковой поверхности грудной клетки. Если сломано одно ребро, смещения отломков обычно не бывает. При множественных переломах ребер отломки могут смещаться в разных направлениях, травмировать близлежащие ткани и органы.
При множественных переломах легких больной обычно сидит неподвижно и дышит поверхностно. При прощупывании грудной клетки торакальные хирурги обнаруживают место перелома, оно резко болезненное. При повреждении ткани легких и выходе воздуха в подкожную клетчатку при прощупывании ощущается специфическое поскрипывание жировой клетчатки под пальцами.
Более того, множественные переломы ребер провоцируют нарушение дыхания и ритма сердечных сокращений. Кожа больных становится бледной с синюшным оттенком. Если отломки ребер повреждают ткань легких – возникает кровохарканье. Попутно для множественных переломов характерно развитие воспаления легких.
Рентгенологическое исследование позволяет получить врачу четкую картину происходящего. При изолированных и неосложненных переломах с помощью местных новокаиновых или спирт-новокаиновых блокад проводят обезболивание. Пациенту советуют сидеть в постели. Ему назначается дыхательная гимнастика, отхаркивающие препараты, а также физиотерапевтическое лечение, направленное на предупреждение застойных явлений в легких и улучшение их вентиляции. Изолированные и неосложненные переломы ребер часто не требуют госпитализации и пациенты могут лечиться амбулаторно. При неосложненных переломах для сращения ребер обычно требуется около одного месяца.
Значительно сложнее лечить множественные и осложненные переломы. Они для восстановления целостности грудной клетки и нормализации дыхания требуют фиксации ребер и вытяжения. Это возможно только в больнице. Кроме того, сдавливание легких воздухом или кровью при пневмотораксе и гемотораксе устраняется в первые часы после госпитализации. Для этого выполняют пункцию грудной полости, благодаря которой воздух или кровь удаляют. Иногда пункции приходится выполнять повторно. В особо тяжелых случаях прибегают к искусственной вентиляции легких. Но лишь такой подход оставляет пациентам шанс выжить.
Игорь ЗАИКОВАТЫЙ
