Нефть Brent
$73.30
+3.08%
5
Реформирование первичного звена системы охраны здоровья вынуждает большинство винничан «включаться» в этот процесс. Прежде всего, всем, кто рассчитывает на «сотрудничество» с «государственной» медициной, следует определиться с семейным врачом, а затем четко понимать, что государство может обеспечить бесплатно, а за что придется платить. Впрочем, пациенты и раньше платили за многие услуги. Как уверяет директор департамента здравоохранения Винницкого горсовета Александр Шиш, этот список существенно сократится.
«Последующее заключение декларации нивелирует действие предыдущей. Если 10 апреля вы договорились с одним врачом, то уже 11-го можете выбрать другого»
- Александр Владимирович, начиная с прошлого года, семейные врачи рассказывают пациентам о необходимости подписать договор. И их подписывают. Насколько активно идет этот процесс?
- Хочу уточнить, что на сегодняшний день система внесения договоров в eHealth работает в тестовом режиме. Все 211 врачей Винницы и все центры первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСП) в ней зарегистрированы.
В соответствии с требованиями реформы мы начали реорганизацию этих коммунальных учреждений в некоммерческие коммунальные предприятия(НКП). Этот процесс стартовал 23 февраля, когда было принято соответствующее решение сессией горсовета. Поэтому, к началу внедрения реформы у нас будет пять НКП ЦПМСП, а система автоматически перерегистрирует врачей, которые сейчас работают в коммунальных учреждениях.
Регистрация, то есть декларирование людьми намерений по обслуживанию у того или иного семейного врача, начнется 2 апреля. Можно будет приходить к врачу с паспортом и идентификационным кодом, а если речь идет о ребенке, то со свидетельством о рождении, чтобы подписать декларацию на медобслуживание. Новая система финансирования и оказания медицинских услуг на первичном уровне стартует со второго полугодия 2018 года.
В принципе, изначально предполагалось, что декларации можно будет подписывать с января, но задержка вышла из-за того, что сам закон, регламентирующий это порядок, в Верховной Раде приняли несколько позже.
- Таким образом, на сегодняшний день нет ни одной декларации или договора. А как же подписанные ранее?
- Эти договора не имеют юридической силы. Человек может формально задекларировать свое намерение, но с апреля это придется делать заново. Не вижу резона в «тренировочных забегах». Может же быть так, что человек забудет, что подписанное ранее соглашение было его «тренировкой», решит, что уже все сделал, не явится позже, а, по сути, его декларации в системе не окажется…
- В какие сроки человеку нужно определиться с семейным врачом и задекларировать свои намерения в электронной системе?
- До 31 декабря 2018 года. Те, кто не успеет это сделать в течение года, со следующего не смогут воспользоваться гарантированным минимумом услуг и им придется оплачивать его из своего кармана.
- Срок действия договора с врачом ограничивается календарным годом или 12 месяцами?
- Он бессрочный…
- Когда можно разорвать его?
- Хоть на следующий день после подписания. Система предусматривает, что последующее заключение декларации нивелирует действие предыдущей. К примеру, 10 апреля вы договорились с одним врачом, а потом передумали, и уже 11-го можете выбрать другого. Как только в систему поступают данные о том, что наблюдаетесь у второго врача, договор с первым автоматически перестает действовать. Первый врач об отказе пациента и о том, что у него появилось свободное место, узнает из той же системы. Это означает, что первому врачу из Национальной службы здоровья перечислят деньги на этого пациента только за один день его обслуживания.
- Сколько пациентов может взять себе доктор?
- Ограничения существуют. Для семейного врача – это 2 тысячи лиц (сегодня – 1,5 тыс.), для педиатра – одна тысяча. Это максимум. Больше не «пропустит» система. Правда, исключения будут делаться для сельской медицины. К примеру, если в громаде насчитывается 2,5 тысячи человек, то там нет смысла работать двум врачам, и одному разрешат сотрудничество со всеми.
«Для начала зарплата семейного врача вырастет как минимум в 2,5 раза. Далее все будет зависеть от количества задекларированных пациентов»
- Рассмотрим практический случай. В апреле человек пришел на прием и не спешит заключать соглашение. Он будет обслуживаться?
- Сначала договор – потом обслуживание… Государство внедряет финансовые гарантии. Наконец-то государство стало откровенно говорить с людьми и объясняет, что может обеспечить определенный набор врачебных, лечебных и диагностических услуг, но нужно определиться, кто будет предоставлять эту помощь.
Поэтому от человека требуется сделать первый шаг и, предоставив свои паспортные данные, указать, у какого доктора он состоит на учете. А государство будет платить этому врачу средства для обеспечения пациенту гарантированного минимума услуг.
- Что означает гарантированный минимум в условиях городского ЦПМСП?
- Уточню, финансовые гарантии обеспечивают услуги вне зависимости от того, речь идет о городских или сельских жителях. Государство лишь дифференцирует, за кого врачу заплатить больше базовой ставки. В 2018 году она составляет 370 гривен на одного человека в год. За детей и людей пожилого возраста будут платить в два раза больше, поскольку они чаще обращаются за медуслугами. Речь идет о наблюдении, приеме, перечне диагностических и лабораторных исследований, а также лекарствах по программе реимбурсации.
- Пациенту не придется платить за расходные материалы, чтобы пройти флюорографию или сдать анализ крови? Сейчас платят…
- Верно. Сейчас платят. Нет госгарантий. С июля не доведется. На сегодняшний день предполагается, что финансовые гарантии на первичном уровне обеспечат бесплатными:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- глюкоза крови;
- общий холестерин;
- общий анализ мочи;
- электрокардиограмма в состоянии покоя;
- быстрые тесты на ВИЧ, вирусный гепатит, беременность, тропонины.
- Допустим, в ЦПМСП нет реактивов или сломался рентгенаппарат, человек может бесплатно получить услугу в другом центре?
- Перед тем, как Нацслужба здоровья подпишет договор с заведением, оно должно доказать, что способно предоставить услуги, а для этого предъявить перечень оснащения. Нужно либо иметь свое оборудование или соглашение с другой клиникой, где оно есть, и люди гарантированно смогут пройти исследование там.
- Все из пяти винницких ЦПСМП располагают оборудованием?
- По нашим расчетам, для города выгодней иметь единый лабораторный центр, который будет оснащен анализаторами и загружен работой. Если аппарат делает 50 тыс. обследований за сутки, то пять единиц Виннице не нужно. Не делается столько анализов. Реактивы и расходные материалы будут не экономно использоваться.
У нас есть лабораторный центр при 3-й больнице, который обслуживает три ЦПМСП левобережья. На правом берегу – ЦПМСП №2 и №3 располагают собственными лабораториями. Кроме того, есть коммунальный «Лечебно-диагностический центр» с мощной базой. Каждый ЦПМСП может заказать услуги в любой из лабораторий, где ему выгодней.
- Сегодня семейные врачи, терапевты и педиатры считают, что их труд недооценен, а зарплата слишком мала. Пациенты «благодарят» скромней. Насколько вырастут их доходы в связи с реформой?
- Официальный сайт Минздрава указывает четыре шага пациента. Три мы обговорили, а четвертый – не давать взяток. Для начала зарплата семейного врача вырастет как минимум в 2,5 раза. Далее все будет зависеть от количества задекларированных пациентов. Конкретные зарплаты я смогу сказать не раньше августа, когда станет ориентировочно ясно, у кого какая нагрузка.
«Вместо 37 экипажей по Виннице в некоторые дни дежурит лишь 23-24 бригады»
- В Винницкой области существует дефицит кадров, а в Виннице, по вашим словам, незначительный переизбыток. Семейных врачей хватит даже с учетом обслуживания жителей окружающих город сел и выхода медиков на пенсию. Сколько среди них пенсионеров?
- Располагая 211 врачами, мы можем обслуживать 422 тысячи человек, то есть 370-тысячную Винницу и окрестные села. При этом 25% - это медики пенсионного или предпенсионного возраста, которые могут уйти с работы. Вместе с тем, есть 47 интернов первого и второго года обучения. Половина из них сертификаты получит в этом году, вторая половина – в следующем. Таким образом, можно говорить об оперативном запасе кадров.
- Когда в Винницкой области начался пилотный проект реформы, и всем пациентам пришлось, прежде всего, обращаться к семейным врачам, очереди под их кабинетами выросли. Это при условной нагрузке в 1,5 тысячи людей. Если обслуживание вырастет до 2-х тысяч, каким будет условно-расчетное время на прием одного пациента?
- Думаю, попасть на приме будет легче. С врача снимается обязанность посещать пациента на дому. Один визит доктора к больному – это час его работы. При нынешней норме в 15 минут на пациента, он, сходив домой к одному, пропускает прием минимум четырех.
С июля врач сам будет решать, в каком случае ему следует навещать больного дома, а в каком – либо провести прием в кабинете, либо проконсультировать по телефону, Skype, Viber или другими способами.
Наверняка останется патронаж новорожденных. В течение первого месяца врач должен не только состояние здоровья оценить, но и увидеть условия, в которых живет ребенок, его семью.
- Законом предусмотрено, что первичную помощь могут оказывать как коммунальные, так и частные предприятия, которые прошли соответствующую регистрацию в Нацслужбе здоровья. Частные клиники готовы осваивать «госзаказ» на консультации?
- Насколько мне известно, 4-5 из 60-ти из них обладают необходимым подбором кадров и оборудованием, но пока в Винницкой области ни один частный медицинский центр не зарегистрирован в базе. Еще есть время, возможно, проявят интерес.
- Винничане жалуются, что сейчас якобы и при признаках инсульта бригада скорой помощи не едет на вызов. Семейный врач должен периодически консультировать эту категорию людей и выезжать для оказания экстренной помощи… Гипертонический криз случился в 4-5 часов утра. Кому звонить, когда врач еще спит?
- Инсульт фактически никогда не возникает «на ровном месте». Значит, имела место гипертоническая болезнь. Ее не лечили или лечили неправильно. Гипертоникам следует принимать лекарства каждый день. Если возникают осложнения, то либо пациент не занимался лечением, либо врач не корректировал терапию.
От советского прошлого нам досталась система бесплатного здравоохранения. Государство ее не может обеспечить и признаться в этом. Поэтому реформа началась с программы реимбурсации и выписывания рецептов, по которым больным предоставлялись препараты или бесплатно, или с незначительной доплатой. Сегодня эта программа предоставляет больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой и сахарным диабетом 2 типа 239 торговых наименований лекарств, за 47 из которых не нужно доплачивать.
Условия оказания консультативной помощи будут оговариваться при заключении договора. То есть, средства связи, номер телефона, замена в случае отпуска врача…
Что касается того, что скорая помощь не приехала, то сейчас часть автомобилей Станции скорой помощи вышла из строя. Автопарк требует обновления. На 10 тысяч населения должен быть минимум один автомобиль скорой помощи с бригадой медиков. Вместо 37 машин (плюс 10%, то есть 4 авто в запасе) по Виннице в некоторые дни несет дежурство 23-24 бригады. Нагрузка увеличивается.
Даже распределяя часть вызовов по семейным врачам, диспетчер не всегда может обеспечить прибытие медиков к пациенту в 10-минутный интервал. Это временная проблема. Насколько мне известно, идет работа по увеличению автопарка.
- К офтальмологу или невропатологу можно будет бесплатно попасть, или их прием будет платным?
- Финансовые гарантии включают первичную помощь, а по направлению и вторичную, помощь беременным и роженицам, хоспис и экстренную помощь. Таким образом, если пациент пойдет к узкому специалисту без направления, то ему придется платить деньги за консультацию. Если по направлению семейного врача – то бесплатно. Если придется оперировать аппендицит в стационаре, то за операцию, как экстренную услугу, платить не придется.
- Если же речь идет о плановой операции…
- Скорее всего, она будет платной.
Игорь ЗАИКОВАТЫЙ
